Vapaan sydämen seinämän repeämä on sydäninfarktin mekaaninen komplikaatio. Se on erittäin vaarallinen tila potilaan elämälle. Onneksi se on nyt suhteellisen harvinaista. Sydämen seinämän repeämien väheneminen liittyy pääasiassa invasiivisen infarktihoidon ja sydämen valvonnan merkittävään kehitykseen. Mitkä ovat vapaan seinämän halkeamisen syyt? Voitko ennustaa ne? Kuinka se ilmenee? Kuinka hoito on?
Vapaan sydämen seinämän repeämä on äärimmäisen hengenvaarallinen komplikaatio sydäninfarktissa. Invasiivisen infarktihoidon etenemisen ja sydämen valvonnan kehittymisen vuoksi se on nyt suhteellisen harvinaista. Edistyminen tällä alueella ei kuitenkaan ole vähentänyt riskiä nollaan, minkä vuoksi diagnostinen valppaus on niin tärkeää, koska se mahdollistaa nopean toiminnan ja lisää potilaan selviytymismahdollisuuksia.
Vapaan sydämen seinämän repeämä: syyt
Sydänkohtaus on iskemian aiheuttama sydänlihaksen nekroosi. Infarktin aiheuttama sydänalue mekaanisesti "heikompana" ja vähemmän kestävänä on siten mahdollinen murtumispaikka. Useimmiten se tapahtuu keskimäärin 3-5. sydänkohtauksen jälkeisenä päivänä. Paranemisen aikana kudos organisoituu uudelleen ja kuolleet lihaskuidut hajoavat, ja infarktialue on suhteellisen pehmeää.
Sydämen seinämän repeämistä pidetään useimmiten sydäninfarktin komplikaationa, mutta useita muita tämän kliinisen tilan syitä tulisi harkita:
- tunkeutuva tai tylsä sydänvamma;
- iatrogeeniset vauriot: esim. implantoitavien laitteiden implantoinnin tai avoimen sydänleikkauksen aikana (harvoin);
- primaariset ja sekundääriset sydämen kasvaimet;
- infektiivinen endokardiitti;
- aortan.
Vapaan sydämen seinämän repeämä: riskitekijät
Infarktin takertuvan sydämen vapaan seinämän repeämiä ei voida ennustaa. On kuitenkin olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät tilastollisesti sen esiintymisriskiä. Kuuluu heihin:
- ikä yli 60,
- Nainen,
- korkeat verenpainearvot (etenkin ensimmäisten 24 tunnin aikana sydänkohtauksen jälkeen),
- ensimmäinen sydänkohtauksen jakso,
- täyspuolinen infarkti (nekroosi peittää kammiolihaksen koko paksuuden),
- ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden / glukokortikosteroidien tarjonta,
- viivästynyt sairaalahoito (> 12-24h).
Lisääntynyt riski liittyy myös infarktin hoitoon ns fibrinolyyttinen hoito, joka on lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen, joka on suunniteltu "liuottamaan" repeytyneeseen plakkiin muodostunut hyytymä. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joiden infarktin diagnoosi viivästyi (> 11 h). Tällä hetkellä PCI: n (perkutaaninen sepelvaltimointerventio) yleisen saatavuuden vuoksi fibrinolyysi on vain vaihtoehto, joka suoritetaan käytännössä erittäin harvoin. Tämä on yksi syy siihen, miksi vapaiden seinämien murtumien esiintyvyys vähenee infarktin aikana.
Toisin kuin riskitekijät, voimme erottaa useita kliinisiä tilanteita, joissa vapaan seinämän repeämä on vähemmän todennäköistä (ei välttämättä suotuisa kokonaisennusteelle ja kardiovaskulaariselle riskille):
- kammiolihasten hypertrofia - on seurausta pitkittyneestä valtimon hypertensiosta; paksumpi kammion seinä, pienempi riski sen rei'ityksestä;
- edelliset infarkit - infarktin jälkeiset arvet vähentävät repeämisriskiä;
- pitkäkestoisempi iskeeminen sydänsairaus - verenkierron kehittyminen, mikä osaltaan vähentää iskeemisen alueen vähenemistä infarktin aikana.
Sydämen vapaan seinämän repeämä: oireet
Sydänlihaksen repeämän kliiniset oireet riippuvat vaurion mekanismista ja sijainnista sekä sen hemodynaamisista seurauksista. Voimme jakaa ne esitysajan mukaan:
- aikaisin - kehittyy ensimmäisten 48 tunnin aikana,
- myöhään - se tapahtuu 48 tunnin kuluttua (se johtuu yleensä infarktialueen laajentumisesta).
Infarktin jälkeisen repeämän kulku ei ole aina sama. Voimme eristää halkeaman:
- mausteinen,
- subakuutti.
Terävä halkeama on hyvin väkivaltainen. Akuutin sydämen vajaatoiminnan ja kardiogeenisen sokin oireet tulevat sitten esiin, kuten:
- hengenahdistus, hengenahdistus (yleensä keuhkopöhön takia);
- takykardia;
- vaalea, viileä, hikinen iho;
- tajunnan menetys.
Tämä johtuu massiivisesta verenvuodosta sydäntä ympäröivään sydänpussiin, mikä johtaa ns sydämen tamponaatti. Lisääntynyt paine sydänpussin ontelon suljetussa tilassa aiheuttaa korkean paineen sydämen seinämiin ja heikentää kammion täyttymistä. Sen perusominaisuudet ovat:
- liian täytetyt kaulalaskimot,
- mykistetyt sydämen sävyt (auskultoinnissa),
- hypotensio (matala verenpaine),
- paradoksaalinen pulssi - pulssin täyttymisen lasku ja siihen liittyvä systolisen paineen lasku yli 10 mmHg sisäänhengityksen aikana,
- epäspesifinen rintakipu.
Hoitamattomana sydäntamponaatti voi johtaa sydämen pysähtymiseen niin nopeasti ns. Sydänpysähdyksessä. sähkömekaaninen irtikytkentä.
Sydämen vapaan seinämän subakuutin repeämisen yhteydessä oireet kehittyvät hitaammin (se voi olla jopa oireeton!). Tämä tilanne voi ilmetä, kun murtuma on pieni.
Sydämen vapaan seinämän repeämä: diagnoosi
Se, että on ollut mekaaninen komplikaatio, joka on sydämen seinämän repeämä, voidaan todistaa sydänkohtauksen läpikäyneen potilaan oireista ja kliinisen tilan äkillisestä heikkenemisestä, esim. Äkillinen verenpaineen lasku. Lääketieteellinen historia ja fyysinen tutkimus sekä epäspesifiset EKG-muutokset voivat olla vain viitteellisiä ja epäilyttäviä. Valinta, joka vahvistaa diagnoosin, on ECHO-tutkimus, ts. Sen avulla voit tunnistaa tamponaatin ominaisuudet erittäin herkästi ja tehdä lopullisen diagnoosin.
Vapaan sydämen seinämän repeämä: hoito
Ensimmäinen vaihe tamponaatin tapahtuessa on suorittaa kiireellinen perikardiocentesis, ts. Perikardiaalisen pussin perkutaaninen puhkaisu, jotta se purkautuu tyhjentämällä verta. Yhtä tärkeää on riittävä sokkitorjunta, jonka välttämättömiä elementtejä ovat nesteiden saanti ja lääkkeiden, esim. Dobutamiinin, käyttö sydämen tehon parantamiseksi. Verenkierron vakauttaminen on välttämätöntä potilaan elämän kannalta ratkaisevan korjausleikkauksen suorittamiseksi. Sydänleikkaus antaa potilaalle todelliset mahdollisuudet selviytyä. Menettelyyn sisältyy nekroottisen alueen resektio ja vian sulkeminen sitten epikardiumiin kiinnitetyllä teflon- tai Dacron-laastarilla.
Lähteet:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Vasemman kammion vapaan seinämän repeämä: kliininen esitys ja hoito, Heart 2000; 83: 499–504 (online)
