Punoitus (latinalaisesta punoituksesta), ts. Ihon pinnan paikallinen punoitus, on yksi yleisimmistä dermatologisista oireista. Erytematoottiset muutokset voivat johtua paikallisesta ärsytyksestä, ja ne voivat myös olla oire tulehduksesta tai infektiosta ihossa. Joissakin punoitusta koskevissa sairauksissa esiintyy samanaikaisesti erilaisia oireita - tällaisissa tapauksissa punoituksesta voi tulla "itsenäinen" sairauskokonaisuus. Joskus punoittavat muutokset häviävät itsestään, kun taas toiset vaativat asianmukaisesti valittua hoitoa. Selvitä, mikä aiheuttaa punoitusta, minkä tyyppiset punoitus ovat yleisimpiä, miten punoitus tunnistaa ja miten sitä hoidetaan.
Sisällysluettelo
- Punoitus: syyt
- Eryteeman tyypit
- huumeiden punoitus (pysyvä punoitus)
- vaeltava punoitus
- nodosumin punoitus
- punoitus kovettui
- erythema multiforme
- vaeltava nekrolyyttinen punoitus
- kämmenten punoitus
- Punoitus lapsilla
- tarttuva punoitus (ns. viides tauti)
- äkillinen punoitus (kolmen päivän kuume)
Punoitus (latinasta. punoitus) on paikallinen ihon punoitus, jota voi esiintyä kenellä tahansa, iässä tahansa, ja syyt voivat vaihdella.
Punoitus: syyt
Ihon erytematoottisia muutoksia voi esiintyä monien eri alkuperää olevien sairauksien aikana. Niiden muodostumisen lähde on veren laajeneminen ja sisäänvirtaus ohuisiin astioihin (ns. Kapillaarit), jotka sijaitsevat ihon pinnallisissa kerroksissa.
Tämän sairauden yleisiä syitä ovat infektiot, ihon vammat ja haavat sekä tulehdus. Punoitus on silloin hyperemian oire, joka lisää veren virtausta. Veren ohella immuunijärjestelmän solut, molekyylit, jotka välittävät tietoa tulehduksesta, ja parantumista ja kudosten korjaamista helpottavat tekijät matkustavat määränpäähän.
Punoituksella ilmenevät ihovauriot tapahtuvat myös auringonpolttaman tai muun tyyppisen säteilyn aikana (esimerkiksi sädehoidon aikana).
Toinen verisuonia laajentava tekijä (myös ihossa) on histamiini. Se on aine, joka vapautuu elimistöön, mukaan lukien allergisten reaktioiden aikana. Erytematoottiset muutokset iholla voivat siis liittyä erityyppisiin allergioihin.
Muita punoitusta aiheuttavia sairauksia ovat jotkut sidekudossairaudet. Mielenkiintoinen esimerkki on systeeminen lupus erythematosus, jonka aikana kasvoille voi ilmestyä tyypillinen perhosmuotoinen punoitus.
Edellä mainittujen punoituksen syiden lisäksi muodostuu joukko ns punoittavat dermatoosit. Nämä ovat ihosairauksia, joiden pääoire on punoitus, jolla on erityisiä ominaisuuksia. Ihovaurioiden tyypillisen ulkonäön lisäksi voi esiintyä myös muita oireita. Tärkeimmät punoitustyypit on lueteltu alla.
Eryteeman tyypit
- huumeiden punoitus (pysyvä punoitus)
Lääkeaineiden aiheuttama punoitus ja pysyvä punoitus ovat eri nimiä samalle tautiyksikölle. Kuten nimestä voi päätellä, ihovauriot - pyöreät tai soikeat ruskeat laastarit - johtuvat tiettyjen lääkkeiden ottamisesta. Potilaat huomaavat usein värimuutoksen syyn itse, koska ne esiintyvät yleensä samassa paikassa tietyn lääkkeen ottamisen jälkeen. Diagnostiikan perusta on huolellisesti kerätty lääkkeiden historia, ja hoito koostuu muutoksen aiheuttavan lääkkeen lopettamisesta. Huumeiden punoitus voi ilmetä iholla erilaisten lääkkeiden ottamisen jälkeen; tilastollisesti se johtuu useimmiten antibiooteista, sulfonamideista, hormonaalisista aineista ja allergialääkkeistä.
- vaeltava punoitus
Muuttuva punoitus on esimerkki tunnetusta taudista. Sen syy on suvun bakteerien lisääntyminen ihossa Borrelia burgdorferi. Muuttuva punoitus on siksi varhainen oire punkkien välittämässä Lyme-taudissa. Se ilmestyy yleensä pistoskohdassa muutaman tai useamman päivän kuluessa.
Muuttuva punoitus on tyypillinen ulkonäkö - se muistuttaa punaista rengasta, joka ulottuu kehän suuntaan punkkien pistoskohdasta. Joissakin tapauksissa siihen liittyy systeemisiä infektio-oireita: väsymys, kuume ja lihaskiput. Erythema migrans -diagnoosi on osoitus antibioottihoidon toteuttamisesta Lyme-tautia vastaan (yleisimmät ovat amoksisilliini tai doksisykliini). Jos on epävarmaa, onko ihovaurio erythema migrans, lisätutkimuksia (bakteerien vasta-aineiden pitoisuudet veressä) Borrelia).
- nodosumin punoitus
Erythema nodosum (latinasta. nodosumin punoitus) on tulehduksellinen sairaus. Sen tyypillinen oire on tuskallinen, useita senttimetrejä korkeita punaisia kuoppia, jotka muuttavat värinsä siniruskeaksi ajan myötä. Vauriot sijaitsevat tyypillisesti säären etupinnalla. Nodosumin punoitusta aiheuttava tulehdus kehittyy ihonalaisessa kudoksessa. Yleisimpiä oireita ovat nivelkipu ja kuume.
Tarkka mekanismi nodulaarisen punoituksen muodostumisen takana on edelleen epäselvä. Useimmiten se liittyy toiseen infektioon kehossa (bakteeri-, virus- tai sieni), joskus se voi myös liittyä autoimmuunisairauksiin (Crohnin tauti, sarkoidoosi), syöpään tai raskauteen. Nodosumin erythema-ihovauriot häviävät yleensä spontaanisti ja parantuvat jättämättä näkyviä jälkiä. Tunnetun taustan tapauksessa voidaan käyttää syy-hoitoa (esim. Antibioottihoito vakiintuneelle bakteerisyydelle).
- punoitus kovettui
Kovettunut punoitus (latinaksi. erythema induratum) on toinen esimerkki punoituksesta, jolla voi olla tarttuvaa alkuperää. Se liittyy yleisimmin tuberkuloosi-infektioon, koska useimmilla erythema-skleroosia sairastavilla potilailla on positiivinen tuberkuloosi. Ihovaurioita, kuten nodosum-erythema, esiintyy yleensä säärissä (vaikka kovettunut punoitus on paljon yleisempää vasikoiden takaosassa). Parantumisprosessi, joka erottaa kasvaimet molemmissa sairauksissa, on punoituksessa paljon huonompi. Ensimmäisen, tuskallisen vaiheen jälkeen tauti muuttuu yleensä krooniseksi. Kivun vakavuus pienenee, mutta kasvainten alueella esiintyy syviä haavaumia ja ihon pinnalle voi jäädä pysyviä jälkiä.
- erythema multiforme
Erythema multiforme (latinasta. erythema multiforme) on pohjimmiltaan erilaisten vakavuuksien ja ihovaurioiden ulkonäkö. Ne perustuvat immuunijärjestelmän reaktioon erilaisiin ärsykkeisiin: lääkkeisiin, tartunnan historiaan tai muihin (usein tunnistamattomiin) tekijöihin.
Ihovauriot sijaitsevat useimmiten raajoissa, vaikka niiden ominaispiirre on mahdollisuus esiintyä suun limakalvolla.
Multiformin erythema lievä muoto ei yleensä aiheuta vakavia sairauksia eikä vaadi erikoishoitoa. Vakava muoto, joka dermatologiassa on jaettu kahteen erilliseen sairausyksikköön, on täysin erilainen:
- Stevens-Johnsonin oireyhtymä
- TEN-oireyhtymä (toksinen epidermaalinen nekrolyysi)
Punasolujen muutokset vievät hyvin suuria alueita, ja niihin liittyy myös potilaiden huomattavasti vakavampi yleistila. Monimuotoisen erythema-muodon vaarallisin muoto on TEN-oireyhtymä, jossa orvaskesi irtoaa jäljellä olevista ihokerroksista. Luonnollisen suojaesteen menetys altistaa potilaan vesihäviölle, joka haihtuu hallitsemattomasti kehon pinnalta. Tämä aiheuttaa elektrolyyttihäiriöitä ja infektioita, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Stevens-Johnsonin oireyhtymien ja TEN: n erilaisen ja paljon vakavamman kulun takia jotkut tieteelliset julkaisut sulkevat ne tällä hetkellä pois erythema multiforme -spektrin ulkopuolelta.
- vaeltava nekrolyyttinen punoitus
Vaeltava nekrolyyttinen punoitus on esimerkki ihon paraneoplastisesta oireyhtymästä, ts. Tilasta, joka esiintyy samanaikaisesti kasvainten taudin kanssa. Tämän tyyppinen punoitus on seurausta metabolisista muutoksista, jotka johtuvat useimmissa tapauksissa ns glukagonoma. Se on erityinen haimasyöpä, joka tuottaa suuria määriä glukagonia - hormonia, joka toimii päinvastoin kuin insuliini.
Ylimääräinen glukagoni vaikuttaa ihomuutosten, kuten vaeltavan nekrolyyttisen punoituksen, lisäksi koko organismin aineenvaihduntaan. Yleisin mukana oleva oire on diabetes. Vaeltava nekrolyyttinen punoitus voi muistuttaa TEN-oireyhtymää (katso yllä) johtuen epidermin hiipivästä punoittavasta vauriosta. Muuttavan nekrolyyttisen punoituksen hoito, kuten muiden paraneoplastisten oireyhtymien hoito, perustuu perussairauden - tässä tapauksessa haimasyövän - hoitoon.
- kämmenten punoitus
Palmar-punoitus (latinasta. erythema palmarum), ts. käsien ihon punoitus, on oire monista sairauksista. Se liittyy tyypillisesti maksasairauteen, kuten kirroosi, portaalinen hypertensio tai krooninen maksan vajaatoiminta.
Toinen komorbiditeettiryhmä on reumatologiset sairaudet (esim. RA). Sen muodostumiseen voivat vaikuttaa myös hormonaaliset muutokset, erityisesti lisääntynyt estrogeenitaso raskauden aikana. Monissa tapauksissa kämmenten punoitus ei välttämättä osoita mitään tautia, ja joskus se voi olla myös geneettisesti peritty piirre.
Punoitus lapsilla
Vaikka suurin osa edellä kuvatuista erytematoottisista sairauksista voi esiintyä sekä aikuisilla että lapsilla, jotkut ovat ainutlaatuisia pediatrisille potilaille. Punoitusta on kahta tyyppiä: tarttuva ja äkillinen. Nämä ovat virusinfektioiden aiheuttamia lapsuuden tartuntatauteja.
- tarttuva punoitus (ns. viides tauti)
Tarttuva punoitus on tartuntatauti, jota esiintyy useimmiten esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla. Taudinaiheuttaja on virus (erityisesti parvovirus B19). Alkuperäiset oireet muistuttavat kylmää - matala kuume, vuotava nenä, joskus nivelkipu.
Muutaman päivän kuluttua taudin pääoire ilmenee - voimakas punainen punoitus kasvoissa (tästä syystä yleinen nimi - "löi vauvan oireyhtymä"), joka leviää lapsen vartaloon, pakaroihin ja raajoihin. Ihovauriot voivat vuorotellen kääntyä ja toistua viikkojen ajan, tyypillisesti pahentavat ylikuumeneminen.
Koska tarttuvan punoituksen taustalla oleva syy on virus, syy-hoitoa ei ole saatavilla (eikä antibiootteja tule käyttää). Lasten tarttuva punoitus on valtaosassa tapauksista lievä. Sen ominaisuus on suuri levittyvyys, suurin tarttuvuus tapahtuu ennen tyypillisten ihovaurioiden esiintymistä. Raskaana olevien naisten on oltava erityisen varovaisia altistumiselle parvovirukselle B19, koska infektio raskauden aikana voi tuhota sikiön verisolut ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
- äkillinen punoitus (kolmen päivän kuume)
Äkillinen punoitus, joka tunnetaan myös nimellä kolmen päivän kuume tai tauti kuusi, on sairaus, joka vaikuttaa nuorempiin lapsiin (yleensä alle 3-vuotiaisiin). Sen aiheuttavat ryhmän virukset Herpes (HHV-6 ja HHV-7). Taudin kulku on hyvin tyypillistä: lapsella on äkillinen kuume (jopa 40 ° C), yleensä ilman siihen liittyviä oireita.
Muutaman (yleensä - kuten nimestä voi päätellä - kolmen) päivän kuluttua lämpötila palaa normaaliksi, ja vartalon ja kasvojen iholle ilmestyy punoittava ihottuma. Vauvan yleinen kunto on edelleen hyvä. Tietty riski liittyy korkeaan kuumeeseen, joka joissakin tapauksissa voi aiheuttaa kuumeisia kohtauksia. Kuten tarttuvan punoituksen tapauksessa, punoitusta ei ole syy-hoidossa.
"3 päivän ohjelmaa" hoidetaan vain oireenmukaisesti säätämällä lapsen lämpötilaa (voidaan antaa steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä ja / tai parasetamolia) ja varmistamalla riittävä nesteytys kuumeen aikana.
Bibliografia:
- "Ihosairaudet ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit" S. Jabłońska, S.Majewski, PZWL 2013
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
