Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä - yleinen ennenaikaisten lasten ongelma

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä vaikuttaa useimmiten keskosiin, mutta joskus myös ajoissa syntyneisiin. Hengitysvaikeusoireyhtymän esiintymiseen vaikuttavat monet tekijät, joista suurin osa liittyy hengityselinten tai sydän- ja verisuonitauteihin. Kuinka vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä ilmenee?

Hengitysvaikeusoireyhtymä (OCD) on yleisin vastasyntyneillä havaittu terveysongelma. On lieviä tai vakavampia hengityshäiriöitä.

ZZO vaikuttaa pääasiassa keskosiin, koska tällaisen pienen lapsen keuhkot eivät ole riittävän kehittyneitä, jotta he voivat hengittää itsenäisesti. Häiriöllä voi kuitenkin olla muita syitä ja se voi vaikuttaa myös vanhempiin lapsiin.

Ensimmäinen on ns vastasyntyneiden ohimenevä takypnea (TTN - vastasyntyneiden ohimenevä takypnoe), jotka häviävät spontaanisti muutaman tunnin kuluessa syntymästä ja enintään 3 päivän kuluessa. Niitä esiintyy 1-2%: lla täysiaikaisista vauvoista ja noin 15%: lla ennenaikaisista vauvoista. Toisaalta kohtalaista ja keskivaikeaa hengitystiehäiriötä esiintyy puolella ennen 28. raskausviikkoa syntyneistä keskosista, 20–30 prosentilla 32–28 raskausviikolla syntyneistä vauvoista ja noin 15 prosentissa ns. myöhään ennenaikaiset vauvat, eli 32-36 viikon ikäiset.

Syyt ZZO: n esiintymiseen

Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä esiintyy yleensä hengitys- tai verijärjestelmän ongelmien takia.

• hengityselinten syistä voimme erottaa edellä mainitun nesteen kertymisen keuhkoihin, mutta myös perinataalisen hypoksian, synnynnäisen keuhkokuumeen (joka puolestaan ​​voi johtua yli 18 tuntia kestävistä synnytyksistä, äidin virtsateiden usein esiintyvistä infektioista tai muusta infektiosta, äidin kuumasta ennen synnytystä, saastuneista lapsivesivedistä ), mekoniumaspiraatio-oireyhtymä (MAS), mutta myös hengityselinten synnynnäiset viat - kuten pinta-aktiivisten aineiden puute, joka johtaa alveolien romahtamiseen ja johtaa atelektaasiin.
• sydän- ja verisuonitautien syihin kuuluvat synnynnäiset sydänviat, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai jatkuva keuhkoverenpainetauti

IBD: n syihin kuuluvat aineenvaihduntahäiriöt, ruumiinlämpöhäiriöt (sekä kuume että hypotermia), infektiot ja hermo- ja lihasjärjestelmän sairaudet. Vastasyntyneen hengityselinten häiriöitä suosivat myös miesten sukupuoli, toinen kaksoset, äidin diabetes ja keisarileikkaus.

Vaikka vauva on vielä kohdussa, se alkaa vetää lapsivesi keuhkoputkiin ja keuhkoihin ja poistaa sen takaisin. Tällä tavoin se opettaa keuhkot hengittämään ilmaa. Tämä toiminta loppuu vähän ennen syntymää. Kun vauva kulkee syntymäkanavan läpi, lapsiveden jäännökset puristetaan ulos keuhkoista ja poistetaan vauvan kehosta (keisarileikkaus on siten yksi tekijöistä, jotka lisäävät OCD: n kehittymisen riskiä, ​​etenkin naisilla, joilla ei ole ollut synnytystä). Muutaman tunnin sisällä syntymästä jäljellä olevan nesteen tulisi haihtua hengityksen kautta.

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireiden oireet

Lapsella, jolla on hengitysvaikeuksia, on:

• nopea hengitys (yli 60 / minuutti - normaalisti sen pitäisi olla noin 40 / minuutti). Lapsen on erityisen vaikea hengittää. Oireet pahenevat ensimmäisen ja toisen elämänpäivän välillä. Jos lapsen hengityksen tukemiseksi ei ryhdytä toimenpiteisiin tässä vaiheessa, veren happisaturaatio vähenee ajan myötä, mikä johtaa hypoksiaan. Metabolinen asidoosi esiintyy samoin kuin akuutti hengitysvajaus.
• nuriseva
• apnea tai hengitysnopeuden hidastuminen - ZZO: n vaikeissa muodoissa
• syanoosi, ts. ihon ja suun limakalvon sinertävä väri
• hengityselinten lihasten lisääntynyt, näkyvä työ (rintalastan, kohdunkaulan loven, kylkiluiden välisten tilojen kiristäminen, nenän siipien liikkeet)
• takykardia
• ruokintaongelmat

ZZO: n diagnoosi

Ennenaikaisilla vauvoilla OCD diagnosoidaan melko nopeasti. Kokenut lääkäri tunnistaa häiriön lapsen ensimmäisellä hengityksellä. Jos häiriö ilmenee myöhemmin, asiantuntija suorittaa yksityiskohtaisen haastattelun ja tutkii lapsen huolellisesti IBD: lle tyypillisten oireiden varalta. Lisäksi hänen tulisi kiinnittää huomiota äidin terveydentilaan riippumatta siitä, onko hänellä ollut kylmä ennen synnytystä vai onko hänellä raskausdiabetes - koska tämä tauti voi aiheuttaa lapsessa pinta-aktiivisen aineen puutteen. Lääkärin tulee myös kysyä synnytyksen kulusta, kuinka kauan se kesti, onko komplikaatioita, onko lapsivesi puhdasta, onko sillä oikeaa tilavuutta (pieni määrä lapsivesi edistää keuhkojen alikehitystä), samoin kuin lapsen käyttäytymisestä - esim. Tukehtumisesta syömisen aikana jos hänellä on epäsymmetrisiä refleksejä. Sitten lääkäri määrää useita testejä:

• valtimoveren kaasuanalyysi - hiilidioksidipitoisuuden nousu (> 45 mm Hg) alentuneella happipitoisuudella (<60 mm Hg) osoittaa HRD: n
• verenkuva - se voi näyttää anemiaa, infektioita
• verensokeri
• Rintakehän röntgenkuva
• Aivojen transudinen ultraääni - jos epäillään kallonsisäistä verenvuotoa
• sydämen kaiku - jos epäillään sydänvikaa tai pysyvää keuhkoverenpainetautia
• bronkoskopia

Mikrobiologinen testi suoritetaan myös keuhkokuumeen tai sepsiksen diagnosoimiseksi.

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän hoito

IBD: n diagnoosin jälkeen lapselle on tarjottava erikoissairaanhoitoa. On välttämätöntä varmistaa, että hänen hengitystieensä on estetty, ja tarvittaessa aktivoida hengitys- ja verenkiertoelimistön tuki sekä varmistaa asianmukainen ympäristön lämpötila. Hoito riippuu taudin muodosta, sen vakavuudesta ja syystä.

Leikkausta tulee harkita, kun hengitysvaikeusoireyhtymä johtuu synnynnäisestä sydänviasta.

Passiivinen happihoito on yksinkertaisin, ei-invasiivinen menetelmä. Vastasyntynyt laitetaan happikoppiin tai sen yläpuolelle on asennettu laite (CPAP-ilmapumppu), joka pakottaa hapen hengittämäänsä ilmaan. Kanyyliä tai nenän naamioita voidaan myös käyttää. Erityinen hengityssuojain lapsen hapen saannin lisäksi antaa sille paineen, jonka ansiosta alveolit ​​eivät romahda.

Vakavammat IBD-tapaukset edellyttävät mekaanista ilmanvaihtoa, johon liittyy endotrakeaaliputken asettaminen lapsen henkitorveen, jonka läpi kone suorittaa korvaavan hengityksen. Jos ED: n syy on jo tiedossa, aloitetaan myös farmakologinen hoito:

• pinta-aktiivinen aine - jos ZZO aiheuttaa tämän tekijän puutteen
• antibiootit - jos ZZO aiheuttaa keuhkokuumeen tai meconiumaspiraatio-oireyhtymän
• sydänlääkkeet - jos sydänvika on ZZO: n syy.

Hengitysvaikeusoireyhtymän ennuste riippuu taudin syystä ja kulusta. Lievimmät tapaukset kulkevat spontaanisti eivätkä vaadi hoitoa lainkaan - kuten esimerkiksi vastasyntyneiden tilapäinen takypnea. Synnynnäinen keuhkokuume antaa myös hyvän ennusteen. Ennuste on kuitenkin huonompi, jos HRD aiheuttaa vakavia syntymävikoja. Perinataalinen hypoksia voi myös merkittävästi häiritä vauvan myöhempää kehitystä. Jokainen lapsi, jolla on hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneenä, tulisi testata säännöllisesti psykomotorisen kehityksen varalta. On syytä tietää, että happipitoisuus suurina pitoisuuksina on voimakas lääke ja sillä voi olla myrkyllinen vaikutus. Happihoito lapsen ensimmäisten 14 päivän aikana on erityisen vaarallista. Kun sitä käytetään niin varhaisessa kehitysvaiheessa, se lisää keuhkovaurioiden, keskushermoston ja oksidatiivisen stressin riskiä. Seuraavina vuosina lapsi voi kuitenkin kärsiä erilaisista keskushermoston häiriöistä. Ne voivat aiheuttaa henkistä hidastumista, motorisia ongelmia, kuulo- ja näköhäiriöitä.