Aivohalvaus tapahtuu yhä useammin, yhä nuorempien kanssa. Onneksi olemme myös paranemassa aivohalvausten hoidossa, ja aivohalvauksen jälkeinen kuntoutus voi myös tehdä ihmeitä. Mutta mitä tehdä, kun potilaalla ei ole tilaa neurologisessa kuntoutusyksikössä tai hänen on lähdettävä siitä liian aikaisin?
Kuntoutus aivohalvauksen jälkeen voi olla erittäin tehokasta, mutta vain, jos hoitaja tietää, mitä etsiä ja miten auttaa, jotta aivohalvauksen jälkeiset tappiot minimoidaan ja käyttäytyminen ei ole haitallista potilaalle.
Arvioiden mukaan noin 30 prosenttia aivohalvauspotilaista tulisi ohjata neurologiseen kuntoutusyksikköön heti hoidon jälkeen. Käytännössä vain 15 prosenttia menee sinne. Loput lähetetään kotiin.
Jokaisella potilaalla on tietysti oikeus kuntoutukseen kotona, mutta suurin hoitotaakka on sukulaisilla.
Varo aivohalvauksen jälkeisiä ihmisiä - pitkään yhdessä asennossa makaaminen on yksi niiden muodostumisen tärkeimmistä syistä.
Hoidettaessa potilaita aivohalvauksen jälkeen on syytä muistaa, että paresis vaikuttaa suuremmalla tai pienemmällä määrällä yleensä puoleen koko kehosta: kasvoihin, ruokatorveen, kitalaen, kielen, rungon, olkanivelen. Tämä voi aiheuttaa ongelmia liikkumisessasi, mutta myös nielemis-, juominen- ja puhumisongelmia.
Syömishäiriöt aivohalvauksen jälkeen
Ruuan pureskelu- ja nielemisvaikeuksien syy on kielen, kitalaen ja kurkun lihasten paresis. Voi myös tapahtua, että liiallisessa lihasjännityksessä henkitorvi ja ruokatorvi siirtyvät sivulle eivätkä potilas voi helposti niellä edes vehnää. Tämä vaiva poistuu hieronnalla, jonka hoitaja suorittaa potilaan luona kotona.
- Vinkki hoitajalle: tarkkaile, syökö potilas oikean määrän, onko hänellä nielemisvaikeuksia tai valitetaanko hän kurkussa jatkuvaa painetta.
Aivohalvauksen jälkeinen hylkimisoireyhtymä
Jotkut aivohalvauksen jälkeen (noin 15%) eivät pysty pitämään vartaloaan pystyssä. Ne kallistavat rungon toiselle puolelle (toiselle puolelle), koska he kokevat kallistuksen oikeassa pystyasennossa sekä istuessaan että seistessään.
Sattuu, että kun huoltaja haluaa istua osastolla suoraan, hänet työnnetään pois (tästä syystä tämän tilan nimi "karkotussyndrooma"). Tällainen kuvan kallistaminen voi johtaa onnettomuuksiin, mutta toimintahäiriö ratkaisee itsensä ajan myötä.
- Vinkki hoitajalle: Voit nopeuttaa kuntoutusprosessia esimerkiksi maalaamalla tai kiinnittämällä pystysuoria raitoja seinille.
Kielellinen parannus aivohalvauksen jälkeen
Aivohalvauksen seurauksena voi olla ongelmia puhumisessa, ymmärtämisessä, lukemisessa, kirjoittamisessa ja laskemisessa. Kuntoutusta tällä alueella tarjoavat neuropsykologit ja neurologit.
Sopivat harjoitukset valitaan kielihäiriöiden tyypistä ja vakavuudesta riippuen. Niitä hoitavat neuropsykologiset kuntoutusklinikat. Terapeutti voi myös tulla potilaan kotiin. Yleensä nämä ovat 3 käyntiä viikossa, kestoltaan 45-60 minuuttia.
Lievässä afasiasta parannus on nähtävissä kahden viikon kuluttua, keskimääräinen afasia 6 ja vakava afasia 6 kuukauden kuluttua. Terapeutin tehtävänä on myös opettaa hoitajaa ja potilasta kommunikoimaan yksinkertaisilla viesteillä: "Haluat syödä - kyllä. Haluat juoda - ei". Puhuttuihin sanoihin tulee liittää ele, joka helpottaa kysymyksen ymmärtämistä. Sanojen täydentämisen kannustaminen on myös hyödyllistä. Huoltaja sanoo: "haluat wo ..." ja osoittaa lasillisen vettä. Potilas päättyy: "vesi". Stimulaatiomenetelmää suositellaan. Opettamalla potilaille sanoja, lauseita, lausuntoja, esittämällä kysymyksen napautamme rytmiä potilaan sairaalla kädellä ja laulamme sanat "haluatko syödä". Hyvä harjoitus afasiapotilaille on yhdistää paperille piirretyt pisteet viivoilla, joista he luovat kuvia tai geometrisia kuvioita.
- Vinkki hoitajalle: Kognitiivisten toimintojen kuntoutukseen tarkoitettu tietokoneohjelma voidaan lainata kuntoutusklinikalta maksua vastaan (200 PLN kuukaudessa). Aivan kuten tietokonepeleissä, siirryt seuraavaan, ylempään vaiheeseen, joten tässä siirryt edistyneempiin tehtäviin. Kuntoutuskeskuksen terapeutit tekevät siitä päätöksen arvioidessaan potilaan edistymistä. Tämän tyyppisellä hoidolla aivohalvauksen jälkeen on houkutteleva pelimuoto, joka lisää sen tehokkuutta.
Dysarthias ja aivohalvauksen jälkeinen afasia
Kyvyttömyys kommunikoida ympäristön kanssa, kyvyn kääntää ajatukset sanoiksi on potilaan ja hänen sukulaistensa kannalta erittäin vaikea kokemus. Se johtaa usein sairaan henkilön eristämiseen. Tämän estämiseksi meidän on tiedettävä vähän näiden toimintahäiriöiden mekanismista. Aivohalvauksen jälkeen potilaalla voi olla dysartria tai afasia. Dysartia on puhehäiriö, joka johtuu puhelaitteen eli kielen, nielun, kurkunpään ja kitalaen vaurioista. Lihashalvauksen seurauksena potilas ei voi antaa ääntä, mutta hän ymmärtää kaiken ja voi kirjoittaa mitä tarvitsee.
Afasiassa kielen vajaatoiminta liittyy aivovaurioihin. Potilas ei pysty yhdistämään tavuja sanoiksi, sanoja lauseiksi ja lauseita loogiseksi lauseikoksi. Sairas löytää itsensä todellisuudessa, hän tietää olevansa sairaalassa tai kotona, hän pystyy erottamaan, onko joku mukava, avulias vai ei, mutta hän ei pysty kommunikoimaan sanoin.
Afasiaa on monenlaisia. Esimerkiksi motorisessa afaasiassa potilas ymmärtää, mitä hänelle sanotaan, mutta sanoo itsensä sähke-pikakuvakkeella: "Menen sairaalaan, syön". Kun hän kärsii aistifasiasta, hän puhuu sujuvasti ja paljon, mutta sanoilla ei ole järkeä, hän sanoo esimerkiksi "nogobut, selkäranka, falohalopikalo". Hän ei ymmärrä komentoja, koska ei tiedä sanojen merkitystä. Amnestinen afasia, potilas ymmärtää yksinkertaiset komennot, puhuu, mutta ei voi nimetä esineitä. Sen sijaan, että sanottaisiin "tuoli", sanotaan "jotain istua".
- Hoitajan vinkki: Afasian kunnostaminen vie aikaa, mutta jopa osittainen ratkaisu tuo suurta helpotusta potilaalle ja perheelle. Potilaat ovat usein turhautuneita kuntoutuksesta, koska he ovat tietoisia siitä, että yksinkertaiset toiminnot, kuten kuvien järjestäminen, ovat heille vaikeita. Silti heitä on rohkaistava käyttämään.
Suojaa käsi paresisillä aivohalvauksen jälkeen
Et voi mitata siihen kohdistuvaa painetta, et voi pistää sitä. Hygieenisten toimenpiteiden tai potilaan pukeutumisen aikana halvaantunutta kättä ei saa vetää, koska matalaa olkaniveltä, jossa luut tarttuvat vain toisiinsa, on erittäin helppo vahingoittaa. Olkapää voi myös loukkaantua löysän käsivarren painosta. Siksi, kun potilas istuu, käden tulisi olla pöydän tai pöydän päällä. Jos potilas käyttää pyörätuolia, siinä on oltava pöytä, johon tukea käsivartta. Sinun täytyy laittaa tyyny kainalon alle. Kävellessään käsi ei saa roikkua - voit laittaa kätesi housutaskuun tai hihnaan, mutta on parasta laittaa kätesi ortoosiin olkapään ja olkapään yli, koska sen avulla voit liikuttaa kättä ja siten myös sen kuntoutusta. On parempi välttää käsivarren asettamista klassiselle rintarepulle, koska potilas on niin mukava, että unohtaa sen.
- Huomautus hoitajalle: Potilas suorittaa usein kaikki toiminnot terveellä kädellä. Sairaan aktivoimiseksi voit laittaa paksu uunikinta ja pakottaa siten tarttuneen käden suorittamaan erilaisia toimintoja (oven avaaminen, pukeutuminen, pesu). Hansikkaalla kädellä on apu esimerkiksi tukemaan itseäsi epätasapainon sattuessa.
Peilihoito aivohalvauksen jälkeen
Peililaatikkohoito auttaa parantamaan riittämätöntä kättä. Se on täydellinen kotikuntoutukseen. Tarvitset riittävän suuren laatikon kyynärvarsiin. Teemme siihen aukon, jonka läpi potilas pystyy työntämään sairaan käden sisään. Liimaa peili laatikon sivulle ulkopuolelta - jos oikea käsi ei ole oikea, kiinnitä peili vasemmalle puolelle katsellen käden aukkoa. Potilas istuu pöydän ääressä ja laittaa sairaan käden laatikkoon. Hän asettaa terveellisen kätensä vierekkäiselle pöydälle. Hän ei näe sairasta naista, koska hän on piilotettu laatikkoon, mutta hän voi nähdä terveellisen ja heijastuksensa peiliin. Näyttää siltä, että hän näkee molemmat kätensä. Sen tehtävänä on liikuttaa terveellistä ja tarkkailla häntä peilissä. Tämä auttaa vakuuttamaan aivot, että käsivarsi liikkuu. Se todellakin tapahtuu ajan myötä. Miksi? Halvaantuneen aivojen osan ympärillä on ns penumbra-alue, jossa elävät mutta passiiviset hermosolut. Silmä rekisteröi illuusion sairaista käsien liikkeistä ja lähettää signaalin aivoihin. Lepotilassa olevat neuronit saavat virtaa ja tämä laukaisee liikkeen.
- Vinkki hoitajalle: Harjoittele 2 tuntia päivässä 15 minuutin sarjana, kerran hiljaisuudessa, kerran musiikin kanssa. Tällaisten harjoitusten vaikutukset tulevat yllättävän nopeasti.
Aivohalvauksen laiminlyöntioireyhtymä
Se on tila, jossa potilas ei aivohalvauksen jälkeen havaitse aistejaan (vaikka hän voi nähdä!) Halvaantunut puoli kehoa, esim. Hän ei halua pestä sairaita käsiä, koska luulee sen kuuluvan jollekin muulle. Sama koskee tilaa potilaan ympärillä - hän näkee vain puolet siitä, esim. Hän ei näe meitä, jos seisomme hänen vasemmalla puolellaan. Mistä tiedän, onko minulla laiminlyöntioireyhtymä? Riittää, että jaetaan paperiarkki pystysuoralla viivalla kahteen osaan, piirretään samat lyhyet pystysuorat viivat molemmille ja pyydetään potilasta ylittämään ne. Jos hän tekee tämän vain viivoilla sivun toisella puolella, hänellä on väärinkäytösoireyhtymä.
- Hoitajavinkki: Yleisin hoitajien tekemä virhe on stimuloida kehon puolta, jota potilas ei huomaa. Samaan aikaan sen pitäisi olla päinvastoin. Jos potilas laiminlyö vasemman puolen, kaiken hänen ympärillään tapahtuvan tulisi olla oikealla puolella. Tässä laitamme radion päälle, täällä puhumme sen kanssa, tältä puolelta lähestymme sänkyä. Vähitellen aivojen plastisten kykyjen vaikutuksesta potilaan käsitys maailmasta alkaa laajentua.
Jalan halvaus
Potilailla, joilla on halvaus, johon liittyy jalka, on tyypillinen kävely. He heittävät jalkansa pois siitä, mitä kuntoutajat kutsuvat lattian tai jalkakäytävän leikkaamiseksi. Tämä johtuu siitä, että jalka ei taipu ja on kuin liian pitkä. Jos emme paranna jalkaa, muutaman vuoden kuluttua lannerangassa ja lonkkanivelessä tapahtuu vakavia degeneratiivisia muutoksia.
- Huomautus hoitajalle: Peroneaalisen hermon STEP-laite sähköstimulaatioon (FES) on hyödyllinen (voi lainata kuntoutusklinikalta). Tässä pienessä laitteessa (mahtuu housutaskuun) on elektrodi, joka kiinnittyy vasikan lihakseen, ja anturi, joka tulisi sijoittaa kengän tai kantapään kantapään alle. Kun jalka lähtee maasta, anturi lähettää pulssin, joka saa lihaksen supistumaan. Tämä saa jalan hieman taipumaan polvessa, jalka ei laskeudu ja kävely muuttuu luonnollisemmaksi. Myös pelko siitä, että sairas tarttuu jalkaan maahan ja kaatuu, katoaa.
Aivohalvauksen jälkeinen virtsarakon koulutus
Monet aivohalvauksen saaneet ihmiset päästetään kotiin virtsarakossa olevan katetrin avulla. Tämä pätee usein paitsi valehteleviin ihmisiin, myös käveleviin ihmisiin. Normaalisti toimiva virtsarakko voi supistua ja venyttää virtsan täyttyessä. Pitkä katetroitu rakko menettää tämän ominaisuuden. Siitä tulee laiska - sen ei tarvitse supistua ja venyttää, koska virtsaa virtaa siitä jatkuvasti astiaan. Jos virtsarakko "unohtaa" tyhjentämisen, katetria ei voida poistaa, koska virtsa virtaa takaisin virtsateihin, mikä voi aiheuttaa infektioita ja kipua. Ensinnäkin virtsarakko on palautettava entiseen toimintaansa.
- Hoitajavinkki: Kiristä katetriputki 15 minuutin ajan ja vapauta sitten kotisi ensimmäisten päivien aikana, jos lääkäri sallii sen. Tämä toimenpide tulisi toistaa useita kertoja. Pidennämme asteittain katetrin kiinnitysaikaa - puoli tuntia, tunti jne. Virtsarakko "muistaa", miten sen pitäisi toimia, ja sitten katetri voidaan poistaa pysyvästi.
Suositeltava artikkeli:
Kuntoutus aivohalvauksen jälkeen: lääketieteellisen hoidon periaatteetkuukausittain "Zdrowie"
